question

Eu tenho dor no meu peito doc. diz que e causada por achalasa.Especialista nao pode encontrar alguma maneira de me ajudar. Ajuda?

O especialista i, ve foi ter feito todos os teste e o procedimento pensam de.Eu, tenho vivido com isto por 17 anos e não consigo tirar a dor, inchaço e prisão de ventre. Estes são apenas alguns dos problemas.
resposta Resposta
TRATAMENTO da ACALASIA — Várias opções diferentes estão disponíveis para o tratamento da acalasia. A maioria têm sido utilizada há muitos anos, mas um (injeção de toxina botulínica) é relativamente novo. Infelizmente, nenhum destes tratamentos pode interromper ou reverter a perda de células nervosas na parede do esôfago. No entanto, todos estes tratamentos são eficazes para superar o bloqueio criado pelo LES e restaurando movimento normal de alimento sólido e líquido até ao esófago e no estômago.

Dois destes tratamentos (injeção de drogas terapia e botulinum toxina) trabalham, farmacologicamente, reduzindo a pressão LES enquanto dois outros tratamentos (dilatação do balão e cirurgia [myotomy]) trabalham pelo enfraquecimento mecanicamente as fibras musculares da LES. Cada um destes tratamentos tem várias vantagens e desvantagens que você deve discutir com seu médico antes de tomar uma decisão.

Terapia de drogas — duas classes de drogas, nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio, têm efeitos músculo-relaxantes. Estas drogas podem relaxar o LES e diminuir os sintomas em pessoas com acalasia. Eles são geralmente tomados por colocar um comprimido debaixo da língua, 10 a 30 minutos antes das refeições.

Terapia médica é a opção menos invasiva para o tratamento da acalasia. No entanto, a maioria das pessoas acham que a terapia médica a longo prazo é inconveniente, muitas vezes ineficazes e por vezes associado com efeitos colaterais como dor de cabeça e pressão baixa. Além disso, essas drogas tendem a perder a sua eficácia com o uso repetido.

Dilatação do balão (dilatação pneumática) — dilatação do balão mecanicamente estende-se a LES contratados. Este procedimento é eficaz para aliviar a maioria dos sintomas do achalasia em cerca de dois terços dos pacientes, embora a dor persiste em algumas pessoas. Até metade dos pacientes pode exigir mais de uma sessão para alívio adequado. Dilatação do balão é considerada atualmente como o tratamento não-cirúrgico padrão para acalasia.

Procedimento — Pessoas passando por dilatação do balão são geralmente dito para rápido para pelo menos 12 horas antes do procedimento, e algumas pessoas podem ser colocadas em uma dieta líquida um ou dois dias. Através de fluoroscopia, um médico avança um fio-guia até ao esófago e posiciona-lo dentro do LES. Um balão vazio é então avançado ao longo deste guia, posicionado dentro do LES e inflado por cerca de 60 segundos. O balão é, então, desinflado e retirado, e a pessoa é monitorizada em uma área de recuperação de cinco a seis horas detectar complicações do procedimento. Se não houver nenhuma complicação, as pessoas geralmente podem retomar a comer depois de seis horas.

Na maioria dos casos, apenas uma dilatação é executada durante cada sessão; Se não melhorarem os sintomas do dia a dia de uma pessoa, podem ser realizadas sessões adicionais. Os balões estão disponíveis em três tamanhos; o menor tamanho geralmente é usado durante a primeira sessão, e tamanhos maiores são frequentemente utilizados durante as sessões subseqüentes. Se os sintomas de uma pessoa estão ainda presentes após três sessões, os médicos geralmente recomendam a cirurgia.

Taxa de sucesso — uma sessão de dilatação do balão único continua a aliviar sintomas de Acalasia em cerca de 59 por cento das pessoas um ano após o procedimento e em cerca de 25 a 50 por cento das pessoas, cinco anos após o procedimento. A taxa de sucesso nos pontos de tempo mais tarde não foi bem estudada, mas algumas pessoas têm permanecido assintomático para contanto que 25 anos. Alívio prolongado dos sintomas é mais provável em pessoas com idade superior a 40 anos.

Complicações — Cerca de 15 por cento das pessoas experimentam dor grave no peito imediatamente após a dilatação do balão e algumas sentem febre.

A complicação mais significativa de dilatação do balão é a criação de uma lágrima (perfuração) na parede do esôfago; esta complicação ocorre em cerca de 2 a 6 por cento das pessoas ser submetido ao procedimento, e é mais provável de ocorrer durante a primeira sessão de dilatação. Os sintomas de dor persistente ou desconforto nas horas após o procedimento podem sinalizar que o esôfago tem sido rasgado. Alguns médicos verificar regularmente a exames de raio-x, imediatamente após o procedimento para verificar qualquer dano do esôfago.

A maioria das lágrimas são pequenas, e alguns podem curar por conta própria com antibióticos e alimentação intravenosa. No entanto, muitos médicos recomendam rotineiramente cirurgia para reparar essas lágrimas, independentemente do seu tamanho. O risco de morrer de dilatação do balão é de cerca de 0,2 por cento. Não há nenhuma maneira de prever a perfuração; no entanto, é sensato escolher um médico que tem uma grande experiência, dilatando os pacientes com acalasia.

Outras possíveis complicações da dilatação do balão incluem contusões da parede do esôfago, dano da mucosa esofágica, o desenvolvimento de pequenas bolsas (divertículos) fora do esôfago ou estômago superior e o desenvolvimento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Porque o LES é a principal barreira impedindo o refluxo do conteúdo do estômago para o esôfago, seu rompimento pode predispor para refluxo ácido. DRGE ocorre em cerca de 2 por cento das pessoas após a dilatação do balão, mas é geralmente facilmente controlada com a redução do ácido medicamentos.

Cirurgia (Myotomy) — A cirurgia pode ser usada para cortar diretamente as fibras musculares da LES contratados. A técnica cirúrgica usada com mais freqüência é chamada o Heller myotomy. No passado, a cirurgia foi realizada através de uma incisão aberta no peito ou no abdômen, mas agora pode ser realizada através de uma incisão pequena, usando um tubo fino e iluminado (laparoscópio ou um toradoscópio). Abordagens laparoscópicas são os mais populares e muitas vezes são combinadas com um procedimento de anti-refluxo. Esta nova abordagem é menos traumática e encurta o tempo de recuperação; estudos preliminares sugerem que é tão eficaz como a cirurgia aberta para aliviar os sintomas da acalasia.

Taxa de sucesso — cirurgia alivia os sintomas do achalasia em 70 a 90 por cento das pessoas. Este alívio dos sintomas é sustentado em cerca de 85 por cento das pessoas de 10 anos após a cirurgia e em cerca de 65 por cento das pessoas 20 anos após a cirurgia. Estudos sugerem que a cirurgia é uma solução mais permanente para Acalasia do que a dilatação do balão ou injeção de toxina botulínica, embora a cirurgia é inicialmente mais cara. A habilidade e experiência do cirurgião são vitais para o êxito, particularmente no que diz respeito a abordagem laparoscópica.

Complicações — Cirurgia bem sucedida implica a eliminação virtual da LES. Como resultado, há um risco aumentado de doença do refluxo gastroesofágico, especialmente ao longo do tempo. Isso pode ocorrer mesmo quando um procedimento anti-refluxo é realizado juntamente com o myotomy. É muito importante monitorar e tratar o refluxo, como pacientes com Acalasia podem desenvolver cicatrizes graves de refluxo ácido (desde que seu esôfago ativamente não pode limpar o seu conteúdo) que pode ser muito difícil de tratar, uma vez estabelecida. Isso requer que os pacientes ser regularmente monitorizados para esta complicação e pode exigir a utilização de ácido suprimindo os medicamentos. O risco de morrer desta cirurgia é cerca de 0,3 por cento.

Injeção de toxina botulínica — injeção de toxina botulínica é o mais novo tratamento para Acalasia; Este procedimento ainda é considerado experimental e muitas vezes só está disponível em centros médicos acadêmicos. A toxina botulínica envenena as células nervosas que sinalizam o LES a se contrair. Às vezes, a injeção de toxina botulínica é usada como um teste de diagnóstico em pessoas com suspeita achalasia que têm resultados inconclusivos. Porque as quantidades de toxina botulínica utilizados são muito pequenas, não há praticamente nenhum risco de botulismo deste procedimento.

Procedimento — O procedimento de injeção é realizado durante a endoscopia de rotina. A toxina botulínica é injetada diretamente no LES.

Taxa de sucesso — uma sessão de injeção de toxina botulínica único alivia os sintomas em 65 a 90 por cento das pessoas a curto prazo (três meses a cerca de um ano). Em cerca de metade das pessoas que têm um retorno dos sintomas, injeções adicionais efetivamente aliviar os sintomas. Estudos sugerem que a injeção de toxina botulínica é mais provável que seja eficaz em pessoas com idade superior a 50 anos e em pessoas que têm a forma vigorosa de acalasia.

Quando comparado com dilatação do balão, a toxina botulínica tem uma eficácia semelhante para aliviar os sintomas nos primeiros um ou dois anos após o procedimento. No entanto, esta eficácia prolongada pode exigir várias injeções de toxina botulínica em 40 a 50 por cento das pessoas. A eficácia a longo prazo da injeção de toxina botulínica é desconhecida.

Complicações — Cerca de 25 por cento das pessoas experiência transitória (algumas horas) dor no peito e 5 por cento das pessoas experimentam azia imediatamente após a injeção de toxina botulínica. Dano da parede do esôfago e forro são raros. A segurança a curto prazo da injeção de toxina botulínica parece ser maior do que a segurança a curto prazo da dilatação do balão e cirurgia; Esta maior segurança a curto prazo pode fazer a injeção de toxina botulínica uma escolha melhor para as pessoas que devem evitar procedimentos invasivos mais por causa da presença de outras condições médicas. A segurança a longo prazo da injeção de toxina botulínica é desconhecida.

A longo prazo risco de câncer de ESÔFAGO — Pessoas com Acalasia têm um risco aumentado de câncer de esôfago, particularmente se a obstrução não é adequadamente aliviada. Este risco pode ser tão elevado como 16 vezes o risco da população geral, mas o risco absoluto é muito baixo (ou seja, somente uma porcentagem muito pequena de pacientes com Acalasia irá desenvolvê-lo). No entanto, alguns médicos recomendam o rastreio endoscópico regular para a detecção precoce de câncer.

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